Viêm loét tuyệt vời trực tr��ng chảy máu Bệnh chẳng thể xem nhẹ
23:56 0 Comments

Viêm loét cực kì túc trực tràng chảy máu là bệnh thường gặp ở ngọc trai Âu và bệnh xuất tinh sớm Bắc Mỹ, nhưng thời gian gần đây đang có khuynh hướng tăng ở châu Á. Căn nguyên của bệnh chưa rõ ràng, thường xảy ra ở người trẻ, với biểu thị lâm sàng chủ yếu là đau bụng, đi tả phân máu kèm cặp theo sốt và sút cân, bệnh mạn tính tiến triển từng đợt, để lại nhiều biến chứng như áp-xe hậu môn, hẹp cực kì tràng, chảy máu trầm trọng, phình đại tràng nhiễm độc, ung thư hóa… Việc điều trị cho đến nay còn gặp rất nhiều khó khăn.

Nội soi cực kì tràng theo dõi loét hết sức trực tràng.

Biểu hiện của bệnh viêm loét tuyệt tràng

Nổi bật và thường gặp nhất trong viêm loét cực kì trực tràng chảy máu là đau bụng và đi tả phân máu, kèm cặp theo sốt và sút cân. Tùy từng giai đoạn mà có danh thiếp thể hiện khác nhau, thông thường người ta chia làm 3 thể:

Thể nhẹ : đây là thể thường gặp xâm chiếm trên 60% trường hợp, triệu chứng tuyệt tiện nhày máu đồng cân kéo dài dưới 4 ngày, không có thay đổi thể trạng, không có thiếu máu mê hoặc giảm protein máu. Bệnh thường tiền khu trú chân ở túc trực tràng hoặc tuyệt tràng sigma, hiếm khi có tổn xót thương cao hơn ở phía trên. Các thể hiện ngoài ruột là rất hiếm. Thể này cũng có trạng thái diễn tiến thành trạng thái nặng hơn.
Thể trung bình : xâm chiếm trên dưới 25% trường học hợp, danh thiếp đợt đi rửa thường khởi đầu văn bằng đau quặn bụng, rồi hết sức tiện phân máu, có trạng thái xảy ra vào ban đêm nhưng số lần tuyệt vời tiện thường dưới 6 lần/ngày. Thường kèm cặp theo sốt, giảm protein máu, làm bệnh nhân dịp mệt mỏi. Tiên lượng trong thể này kém hơn.
Thể nặng mê hoặc thể sét đánh : xâm chiếm khoảng 15% trường hợp, số mệnh lần tuyệt tiện phân máu hơn 6 lần/ngày và thường xảy ra về ban đêm. Thường có cảm giác đau rát, buốt hậu môn và mót rặn. Tổng trạng suy sụp với nhịp tim nhanh, áp huyết hạ, sốt cao, bụng trướng. Nếu không được điều động trị thì tiến triển rất nặng đưa đến tử vong bởi chưng xuất huyết trầm trọng huyễn hoặc giãn cực kì tràng nhiễm độc.

Chẩn đoán dựa vào các triệu chứng lâm sàng và danh thiếp biểu hiện đặc điểm khi nội soi cực kì trực tràng phối hợp với sinh thiết. Khi soi tuyệt trực tràng cần cẩn trọng không thành ra bơm hơi nhiều bởi vì có trạng thái gây thủng ruột.

Biến chứng có thể xảy ra

Các biến chứng nhẹ của ruột là giả polyp, tiền xảy ra trong 20% trường hợp, danh thiếp biến chứng ít gặp hơn là nứt hậu môn, rò và áp-xe hậu môn. Các biến chứng nặng của ruột là chảy máu trầm trọng, hẹp cực kì tràng, phình đại tràng nhiễm độc, thủng và có thể đưa đến ung thư.Một số mệnh biến chứng khác như viêm quanh mật quản, viêm khớp, hồng ban nút, viêm da mủ hoại thư, viêm xơ đường mật tiên phát, viêm thận bể thận và sỏi, trong đợt cấp nặng của viêm loét tuyệt vời trực tràng chảy máu lan rộng có thể có biến chứng đông máu rải rác nội mạch.

Chẩn đoán phân biệt

Viêm hết sức tràng mạn bởi chưng nhiễm khuẩn và ký đâm trùng: thường gặp nhất là vì chưng chlamydia, herpes và amíp, lao ruột, lỵ túc trực khuẩn, viêm cực kì tràng giả mạc bởi chưng Clostridium diffcile. Bệnh Crohn : đây là loại bệnh có cơ chế bệnh đâm và hình thái lâm sàng rất gần với viêm loét tuyệt vời túc trực tràng chảy máu, chẩn đoán phân biệt cần dựa vào nội soi với hình ảnh tổn thương khu trọ hay nhảy cóc và nhất là sinh thiết với sự hiện diện của tế bào biểu mô khổng lồ. Bệnh viêm đại tràng vì chưng thiếu máu cục bộ: bệnh thường xảy ra ở người già có dấu hiệu xơ vữa động mạch. Lâm sàng có dấu hiệu thiếu máu ruột sau khi ăn. Xác định bằng chụp nhuộm động mạch mạc treo thấy hình ảnh teo hẹp.Viêm cực kì tràng bởi vì tia xạ: đồng cân sử bệnh nhân có chiếu tia xạ vùng bụng nhất là hạ vị.

Điều trị viêm loét đại tràng

Thông thường, trong viêm loét cực kì túc trực tràng chảy máu các thuốc thường được dùng phối hợp là corticoid, sulfasalazin và các dẫn chất của nó, azathioprin, cyclosporin. Tuy nhiên, tùy theo tình trạng, giai đoạn của bệnh, tổng trạng của bệnh nhân dịp mà thầy thuốc sẽ đồng cân định dùng thuốc cụ thể. Ngoài việc sử dụng thuốc cũng cần chú ý đến chế độ ăn uống và hoá hoạt của bệnh nhân, động viên bệnh nhân dịp bằng danh thiếp liệu pháp tâm lý, trong trường hợp thiếu hụt men lactase thì không cho bệnh nhân dịp sử dụng sữa, trong đợt tiến triển khẩu phần ăn cần kì hạn chế chất xơ. Không sử dụng danh thiếp chế phẩm của thuốc phiện, thuốc chống tiêu chảy và thuốc kháng cholin do có trạng thái gây ra phình tuyệt tràng , đặc biệt trong trường hợp có biến chứng phình đại tràng nhiễm độc bệnh nhân phải được theo dõi và điều động trị trong trung tâm hồi sức điển tích cực. Viêm loét đại túc trực tràng chảy máu cần được theo dõi luôn luôn 6 tháng 1 lần bằng soi tuyệt tràng và hoá thiết đại tràng và hết sức tràng sigma để kịpthuốc cường dương thời phát hiện giai đoạn loạn sản nặng mê hoặc là giai đoạn đầu của tiến triển ung thư.BS. Nguyễn Bạch Đằng